Da cristalização à singularidade: a neurose obsessiva no diagnóstico estrutural / From crystallization to singularity: obsessive neurosis within structural diagnosis / De la cristalización a la singularidad: neurosis obsesiva en diagnóstico estructural: a neurose obsessiva no diagnóstico estrutural

Este artigo, partindo de uma reflexão acerca da abordagem e das singularidades existentes na condução do manejo psicanalítico associado à neurose obsessiva, perscruta os impasses relacionados à questão propriamente nosográfica que permanece como elemento problemático em toda a clínica psicanalítica. A partir de uma retomada crítica das categorizações da neurose formuladas por Sigmund Freud, e retrabalhadas e expandidas nos trabalhos de Jacques Lacan, propõe-se aqui uma abordagem que tensione qualquer tentativa nosográfica dentro da clínica em transferência. De fato, o enfoque em categorias preestabelecidas que se colocam como anteriores ao encontro com o paciente aparece cada vez mais comum ao longo do espectro de abordagens do campo da Psicologia, que muitas vezes se coloca à frente da própria singularidade do sujeito em busca de tratamento. Assim, na interseção entre a técnica e a teoria, pretende-se aqui desenvolver a ideia de como um diagnóstico estrutural é capaz de reintegrar a ideia de uma neurose obsessiva que não se apresente como categoria estanque e apriorística, e sim que se complexifique dentro do horizonte da clínica em transferência.

This article, based on a reflection about the approach and singularities existing in the conduction of psychoanalytic management associated with obsessive neurosis, scrutinizes the deadlocks related to the properly nosographic issue that remains a problematic element throughout psychoanalytic clinic. Starting from a critical reappraisal of neurosis categorizations formulated by Sigmund Freud, which were reworked and expanded by Jacques Lacan, we propose an approach that brings tension to any nosographic attempt within the transference practice. As a matter of fact, the focus on pre-established categories set before the encounter with the patient appears increasingly common along the spectrum of approaches in the field of Psychology, which often puts itself ahead of the subject's uniqueness. Thus, at the intersection between practice and theory, we intend to develop the idea of ​​how a structural diagnosis is capable to reintegrate the idea of ​​an obsessional neurosis that does not present itself as a rigid category, but one that is complex within the horizon of the transference in clinical practice.

Desde el punto de vista de una reflexión sobre el enfoque y las singularidades existentes en relación al manejo psicoanalítico de la neurosis obsesiva, este artículo examina los inconvenientes relacionados al problema más específicamente nosográfico que sigue siendo un elemento problemático dentro de la práctica psicoanalítica en su totalidad. Partiendo de una reevaluación crítica de las categorizaciones de neurosis formuladas por Sigmund Freud, que fueron reelaboradas y ampliadas por Jacques Lacan, proponemos aquí un énfasis que trae tensión a cualquier intento nosográfico dentro de la práctica de transferencia. De hecho, el enfoque en categorías preestablecidas colocadas antes del encuentro con el paciente es cada vez más común en todo el espectro de enfoques dentro del campo de la psicología, que a menudo viene antes de la singularidad del sujeto que busca tratamiento. Por lo tanto, en la intersección entre técnica y teoría, el objetivo aquí es desarrollar la idea de cómo un diagnóstico estructural es capaz de reintegrar el concepto de una neurosis obsesiva que no se presenta como una categoría rígida y a priori, sino que se desarrolla de manera compleja en el horizonte de la práctica de transferencia.

Entre lo pseudoneurótico y lo limítrofe / Among the pseudo-neurotic and the borderline

El término Pseudoneurótico recogería el problema de la interface fenomenológica entre psicosis y neurosis. Acuñan este término para tratar de especificar un cuadro psicopatológico caracterizado por exhibir manifestaciones clínicas pan-neuróticas, pan-sexuales y pan-ansiosas, enmascarando síntomas de una real esquizofrenia. Los fenómenos psicóticos serían sutiles y breves y en ocasiones se sufriría de episodios psicóticos intensos diurnos o nocturnos tales como pesadillas que se continúan con alucinaciones. La esquizofrenia Pseudoneurótica, junto con los conceptos de demencia precoz atenuada, esquizofrenia latente, esquizofrenia ambulatoria, estructura de personalidad pre esquizofrénica y esquizofrenia límite, se reclutaron en la noción de personalidad límite.

The term Pseudoneurotic would pick up the problem of the phenomenological interface between psychosis and neurosis. This term was coined trying to specify a psychopathological disorder characterized by exhibiting pan-neurotic, pan-sexual and pan-anxious clinical manifestations, masking symptoms of a real schizophrenia. Pseudoneurotic schizophrenia, together with the concepts of attenuated early dementia, latent schizophrenia, ambulatory schizophrenia, preschizophrenic personality structure and borderline schizophrenia, were recruited into the notion of borderline personality.

La histeria clásica y moderna: una visión sinóptica Parte II Diagnóstico / Classic and modern hysteria: a synoptic view. Part II Diagnosis

Todo diagnóstico de un problema descubierto lleva implícito un proceso de análisis y síntesis. Todavía no se ha logrado encontrar una clara definición de la histeria, precisamente por su "psicoplasticidad", es decir, por la infinidad de expresiones clínicas en que se puede presentar. Además su eliminación de los códigos diagnósticos la fragmentó en diversos síndromes o conjuntos sintomáticos. El psicoanálisis, asociado al concepto, fue desperfilado por la psiquiatría americana con el advenimiento de la investigación biológica sobre trastornos mentales y nuevos descubrimientos como los sistemas de neurotransmisores. Quedaron atrás los criterios de Feighner, que abarcaban los diagnósticos de neurosis de ansiedad, neurosis obsesivo-compulsiva, neurosis fóbica, histeria. Se analiza clasificaciones CIE y DSM, en las que se puede rastrear la histeria. Palabras claves: histeria, neurosis, diagnóstico, CIE-10.

Every diagnosis of a discovered problem implies a process of analysis and synthesis. A clear definition of hysteria has not yet been found, precisely because of its "psychoplasticity", that is, by the infinity of clinical expressions in which it can be presented. In addition its elimination of the diagnostic codes fragmented it in diverse syndromes or symptomatic sets. Psychoanalysis, associated with the concept, was unburied by American psychiatry with the advent of biological research on mental disorders and new discoveries such as neurotransmitter systems. Feighner's criteria, which included diagnoses of anxiety neurosis, obsessive-compulsive neurosis, phobic neurosis and hysteria, were left behind. We analyze CIE and DSM classifications, in which hysteria can be traced.

El sacrificio de la validez a expensas de la habilidad en psicopatología: mirando por un cristal opaco / Sacrificing validity for feasibility in psychopathology: seeing through a dark glass

La mejora en el acuerdo interexaminadores y test-retest en el diagnóstico psiquiátrico puede ser considerada como uno de los grandes logros de la Psiquiatría en el último cuarto de siglo. No obstante, la homogeneización y operativización de criterios puede presentar algunos inconvenientes: el incremento de la comorbilidad entre trastornos y la validez probablemente deficitaria de algunas entidades nosológicas podrían señalarse como los más destacables. El empleo de sistemas diagnósticos operativos no ha redundado en una mayor profundización en el análisis psicopatológico, dejando de lado una rica y compleja información, necesaria para profundizar en la etiopatogenia de los trastornos, correlacionar la clínica con las alteraciones biológicas subyacentes y tomar decisiones pronosticas y terapéuticas. Analizamos las repercusiones que este hecho tiene en la validez de diversas categorías diagnósticas, pasando por la "depresión mayor" (cuya validez podría ser menor que la de la melancolía clásica), los trastornos de ansiedad, distimias y somatomorfos (de menor estabilidad y validez que el "neuroticismo" como dimensión internalizadora ante el estrés y el denominado "síndrome neurótico general") y los trastornos de personalidad (que presentan una escasa estabilidad diagnóstica y gran variabilidad de prevalencia en distintos estudios, excepción hecha del trastorno antisocial).

The improvement in interater and test-retest reliability could be considered as one of the better conquests for the last-quarter-of-XXth-century Psychiatry. However, this homogeneity and operativizing of diagnostic criteria has added some disadvantages to diagnostic procedure: high ratios of comorbidity and loss of categorial validity could be considered as undesirable consequences of this event. The use of operative diagnostic systems but not the go-deeply-into psychopathological analysis has removed an important and rich information. This loss of information could compromise the study of ethiopatogenia; correlations between symptoms and neurobiological alterations; and prognosis and therapeutic decisions. We analyze the consequences of this event in the validity of diagnosis, from "major depression" (that may be considered as a less valid category than classical melancholia) to anxiety disorders, dysthymia and somatoform disorders (lossing stability and validity in relation to "neurotic general syndrome" or "neuroticism" as an internalizing condition), and also personality disorders (characterized by longitudinal diagnostic unstability and differents ratios of prevalence, excluding antisocial personality disorder).

Personality traits spectrum in panic disorder and major depression

OBJECTIVE: Our aim was to identify the personality traits in patients with panics disorder, major depression and with both disorders (comorbidity). METHOD: Diagnoses were made with the Structured Clinical Interview for DSM-IV before the treatment, and the personality evaluation with the Maudsley Personality Inventory was made during the follow-up. Four groups were analyzed: a control group (n = 30), a major depression without panic disorder group (n = 45); a panic disorder without major depression group (n = 56) and a comorbidity group (n = 21), with major depression and panic disorder, simultaneously. RESULTS: All disorder groups had significantly higher neuroticism means when compared to the control group. The highest mean was in the comorbidity group, followed by the major depression group and the panic disorder group. The difference of neuroticism means between the comorbidity group and the panic disorder group also reached statistical significance. The lowest extraversion mean was in the comorbidity group, followed by the major depression group, the panic disorder group, and the control group. Compared to normal controls, extraversion was significantly low in the comorbidity and major depression groups. CONCLUSION: In our sample, there was a continuum of personality traits between panic disorder and major depression and, the co-occurrence of these disorders was associated with accentuated personality traits.

OBJETIVO: Identificar os traços de personalidade presentes em pacientes com transtorno do pânico, depressão maior e comorbidade. MÉTODO: Os diagnósticos foram feitos com o Structured Clinical Interview para o DSM-IV antes do início do tratamento, e a avaliação dos traços de personalidade com o Maudsley Personality Inventory foi feita durante o acompanhamento desses pacientes. Quatro grupos foram comparados: um grupo controle (n = 30), um grupo de depressão maior sem transtorno do pânico (n = 45); um grupo de transtorno do pânico sem depressão maior (n = 56) e um grupo de comorbidade (n = 21), com transtorno do pânico e depressão maior, simultaneamente. RESULTADOS: Todos os grupos de pacientes tiveram médias de neuroticismo significativamente maiores quando comparados ao grupo controle. A maior média foi no grupo de comorbidade, seguida pelas dos grupos de depressão maior e transtorno do pânico. A diferença de neuroticismo entre o grupo de comorbidade e de transtorno do pânico também foi estatisticamente significativa. Entre os grupos de pacientes, a menor média de extroversão foi a do grupo de comorbidade, seguida pelas de depressão maior e transtorno do pânico. Quando comparados ao grupo controle, apenas os grupos de comorbidade e depressão maior tiveram extroversão significativamente mais baixa. CONCLUSÃO: Na nossa amostra, houve uma continuidade de traços de personalidade entre o transtorno do pânico e a depressão maior, e a sobreposição de sintomas de pânico-agorafobia e de depressão estava associada a traços de personalidade acentuados.

Psicopatologia e o mercado de trabalho atual / Psychopathology and modern work

Esta pesquisa bibliográfica, que trata de "saúde mental e conduta de normalidade do trabalhador no mercado de trabalho moderno", se justifica especialmente pela necessidade que existe nas empresas de aprofundamento sobre causas, conseqüências e prevençäo dos distúrbios mentais que interferem na produtividade da empresa e, principalmente, na sa 3de do trabalhador. Säo tratados aspectos das relaçöes de poder enfatizando o trabalhador na hostória e a contribuiçäo de alguns dos autores, como Robert Owen, J. Sturat Mill, Alfred Marshal, Frederick Winalow Taylor, Henry Fayol, Henry Ford. Säo citadas também as pesquisas realizadas, a partir da década de 20, em prol do bem-estar do trabalhador e säo lembrados aspectos imprtantes sobre a Segurança do Trabalho, a Psicopatologia do trabalho e a saúde. Destacam-se autores como C. Dejoirs e Seligmann-Silva. Säo discutidas as vinculaçöes das condiçöes laborais com a saúde mental e acentuadas as condiçöes ambientais, como local, mode de organizaçäo do trabalho, fatores de ordem tecnológicas, ritos intensivos, extensas jornadas, trabalho com turnos alternantes, e sua possível vinculaçäo com os quadros clínicos: síndromes neuróticas associadas ao trabalho, alteraçöes de personalidade, transtornos psicossomáticos, alccolismo, terminando com sugestöes para diagnóstico, condutas, evoluçäo do progn 2stico e consideraçöes finais

Psychosocial dysfunction in tuberculosis patients.

Tuberculosis continues to be a major health problem in India. It carries social stigma and results in adverse psychological sequelae. In the present study, 50 patients suffering from tuberculosis were examined. There was higher degree of neuroticism and the patients with tuberculosis showed marked to severe psychosocial dysfunctioning in personal, familial, vocational, social and cognitive areas.

Tratamiento del dolor cronico neurítico con un nuevo preparado analgésico / Pain treatment of neurotic chronic with a new analgesic

Se trataron veintisiete pacientes con dolor cronico de diferente localización, la mayoria de los cuales presentaba dolor por radiculitis. Se usó una mezcla de aceltilsalicilato de lisina bajo la forma de polvo liofilizado que en el momento del tratamiento se disolvió con un solvente que contenía vitaminas B1, B6, y B12. Se obtuvo una buena respuesta clínica, ya que la analgesia alcanzó el 77,7 por ciento de los pacientes tratados con 1 dosis, una diaria por vía intramuscular profunda. El único efecto secundario fue un ligero dolor transitorio en el sitio de la inyección

Prevalencia de alexitimia en adultos con asma / The prevalence of alexithimia in patients with asthma

El constructo Alexitimia se utiliza para describir un estilo cognitivo caracterizado por la dificultad para discriminar y verbalizar sentimientos. Ante situaciones conflictivas presentan síntomas signos orgánicos, así como tendencia hacia la acción. Tienen pobreza para la abstracción, la fantasía y la instrospección. Analizamos la presencia de alexitimia en pacientes con asma. En el grupo de adultos utilizamos la escala autoadministrada de Alexitimia de Taylor de Toronto (TAS) y en el grupo de chicos realizamos psicodiagnóstico con técnicas proyectivas. En ambos grupos fué significativa la prevalencia de alexitimia, siendo notablemente mayor en el grupo de chicos con asma (80 por ciento). El diagnóstico de Alexitimia en pacientes con asma posibilita el abordaje de un factor de vulnerabilidad psíquica que incide en el trastorno somático y las conductas de acción

Análisis crítico del modelo de psicoticismo de Eysenck / Critical analysis of Eysenckïs psychoticism model

Se efectúa una evaluación crítica del modelo de psicoticismo (P) de Eysenck. Modelo en el que pueden ser distinguidos dos submodelos: uno fenotípico y otro genotípico. En su modelo genotípico, Eysenck sostiene que tanto las psicosis efectivas como la esquizofrenia están determinadas por una predisposición genética común que se manifiesta a nivel fenotípico como variaciones conductuales de P. La teoría eysenckiana sostiene, asímismo, que altos puntajes en P en combinación con altos puntajes en neuroticismo (N) y bajos en extraversión (E) están vinculados con estados esquizofrénicos, apareciendo P como un factor de predisposición al desarrollo de las psicosis esquizofrénicas o como un factor sobre el que los parientes de esquizofrénicos obtienen mayores puntajes que el resto de la población. Se sostiene que la escala P del Cuestionario de Personalidad de Eysenck (EPQ) no es la más adecuada para medir aquellos rasgos de la personalidad esquizoide que, a su vez, son independientes de E y N. A esto se agrega la falta de invarianza con respecto a parámetros externos tales como sexo y edad. Consecuentemente, se emplea una escala alternativa para medir "P", denominada escala S (Insensibilidad) que, conjuntamente con las escalas E y N, conforman el Test Tridimensional de Personalidad (3-DPT) desarrollado por van Kampen". La construcción de esta escala S está basada sobre la literatura concerniente a los estados esquizofrénicos y es el resultado de una serie de análisis de componentes principales de sus ítemes. La presente verificación e-npírica se realiza sobre una muestra aleatoria de 156 adultos argentinos, y las principales conclusiones pueden resumiese en: a) el 3-DPT explora tres dimensiones ortogonales e invariantes de la personalidad y b) la escala S (3-DPT) constituye una medida más adecuada de la personalidad esquizoide que la escala P (EPQ)

Las funciones yoicas en el borderline y el psicótico / Ego functions in the borderline and the psychotic patient

En este trabajo se pasa revista a ocho funciones yoicas (Prueba de realidad, Juicio, Sentido de realidad, Regulación y control de impulsos, Relaciones objetales, Procesos de pensamiento, Regresión al servicio del yo y Funcionamiento defensivo) y se compara su desempeño en pacientes borderline (BL) psicóticos(Ez). Se examina la propuesta de Organización Borderline de la personalidad (O.B.P.) (Kernberg Otto), y se toman como critérios diagnósticos entre neurosis, psicosis y O.B.P. el conservar o no la prueba de realidad: mientras el neurótico y el BL la conservan, el psicótico la pierde; otro tanto ocurre con la unidad del yo que en el BL presenta, además, un maniqueismo evaluativo (objetos, sujeto y vínculo son todos buenos o todos malos) y que en el psicótico se fragmenta.

Estabilidade do diagnóstico de neurose em hospital:dia para agudos: da CDI-9 para a CID-10 / Neurosis diagnostic stability in a day hospital: from ICD-9 to ICD-10

A partir de um estudo retrospectivo constatou-se que 50 por cento dos pacientes internados no HD-UNESP foram diagnosticados como neuróticos. Buscou-se com o presente trabalho conhecer e analisar esses pacientes quanto à estabilidade diagnóstica. Obtiveram-se dados sócio-demográficos e dados médicos, incluindo os diagnósticos que foram reclassificados pelos critérios da CID-9, CID-10, DSM-III-R. Na reclassificação pela CID-9, 24 por cento dos pacientes tiveram seus diagnósticos alterados para: quadros orgânicos (9 por cento), esquizofrênicos (4 por cento) ou doenças afetivas (11 por cento). Utilizam-se a CID-10 e DSM-III-R metade (52 por cento) dos pacientes tiveram mudanças de diagóstico, sendo 38 por cento para doenças afetivas e o restante na mesma direção da CID-9. Notaram-se diferenças acentuadas entre a CID-9 e CID-10. Os dados são discutidos apontando possíveis conseqüências para os diagnósticos após a oficialização da CID-10, o que provavelmente levará a se encontrar uma freqüência maior de depressão maior em relação à neurose depressiva

Ambulatório de saúde mental de adultos do SESAM/Hospital das Clínicas da UFMG: dados preliminares sobre a triagem / Adults mental health ambulatory of special service of mental health of Hospital das Clínicas/UFMG: preliminary screening

Foi realizado estudo retrospectivo do perfil epidemiológico de 700 pacientes atendidos pela triagem do SESAM - HCUFMG entre os meses de abril/91 a abril/92. O presente estudo teve como objetivo caracterizar a clientela que chega ao Ambulatório de Adultos do SESAM - HCUFMG com o intuito de subsidiar estratégias que aprimorem o atendimento à populaçäo, bem como o ensino e a pesquisa. Houve predominância de pacientes do sexo feminino (73,7 por cento), na faixa etária abaixo de 40 anos - adultos jovens - (57,8 por cento), com domicílio em Belo Horizonte (63,3 por cento). A maioria dos pacientes foi proveniente de Serviços Médicos do próprio HCUFMG (81,7 por cento). Quanto aos diagnósticos houve predomínio dos quadros Neuróticos (62,6 por cento), seguido das Psicoses (7,8 por cento) e Depressäo näo Especificada (5,7 por cento). Dos pacientes triados, 73,9 por cento se enquadraram nos critérios do Sesam - UFMG, dos quais 65,9 por cento foram encaminhados à Psiquiatria enquanto 8 por cento foram encaminhados à Psicologia.

As neuroses / Neuroses

O autor faz uma avaliacao critica dos conceitos de neurose, a partir das perspectivas do senso comum, da psicanalise, da reflexologia e da teoria comunicacional.

Psychiatric morbidity in cancer patients.

One hundred and two patients of cancer were studied by two stage screening methods to detect the psychiatric morbidity in these patients. The General Health Questionnaire (60 item version) was used to detect the psychiatric morbidity. The psychiatric diagnosis was made according to DSM-IIIR criteria. Eighty seven patients (85.29%) were found to have psychiatric illness, depression being the commonest illness (45.10%). Anxiety disorder was present among 18.63% and other minor emotional disorders in 21.56%. Fifteen patients (14.71%) were found to be free from any psychiatric symptoms.

Da neurose de ansiedade ao distúrbio de ansiedade generalizada / From anxiety neurosis to generalized anxiety

Este artigo pretende aclarar a visäo atual do conceito de neurose de ansiedade definido por Freud em 1894, hoje conhecido como distúrbio de ansiedade generalizada (DAG), sugerindo que o mesmo seja subdividido em DAG-estado e DAG-traço, sendo este último um transtorno de personalidade. Propöe também que o DAG-traço, por sua cronicidade, deva ser abordado de forma integrada com a associaçäo de cloridrato de buspirona e psicoterapia